Вимога щодо створення ЕМЗ «План лікування» при всіх хронічних станах, а також при призначенні та виконанні інтервенцій, що повторюються та виконуються курсом, при наданні амбулаторної медичної допомоги, оприлюднена НСЗУ в документі №17084 від 21.05.2024 р. Відповідно до зазначеного документа, плани лікування при хронічних захворюваннях впроваджені з 01.07.2024 р., при станах, що потребують планової медичної допомоги - з 01.09.2024 р., при гострих (ургентних) станах - з 01.11.2024 р. Зазначаємо, що створення ЕМЗ «План лікування», зокрема при ургентних випадках, за визначенням не є необхідним в разі вирішення проблеми пацієнта протягом одного звернення, при відсутності зазначених в листі передумов.

Таким чином, наявність ЕМЗ «План лікування», не є обов'язковою умовою для віднесення ЕМЗ до пакету медичних послуг №9 «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах» у випадках, коли проблему було повністю вирішено протягом поточного візиту пацієнта - тобто, в межах амбулаторного епізоду, закритого протягом 24 годин після створення (за умови відповідності іншим критеріям). Такі ЕМЗ будуть враховані до статистики навіть за відсутності ЕМЗ «План лікування» (створеного в цьому або іншому закладі) щодо цього епізоду.

Це правило стосується випадків планового амбулаторного лікування за виключенням хронічних станів.

Офіційна паперова копія електронного документа: Лист 45894 від 12.12.2024

Якщо пацієнт приходить без направлення, лікар проводить прийом без направлення ургентно та обов’язково з типом епізоду «Лікування», бо тип «Діагностика» та «Профілактика» не може бути без направлення та ургентно (окрім лікаря-гінеколога, гінеколог взагалі може не ставити пріоритет ургентний, бо до нього можуть приходити без направлення). В «Медзаписи» можна вкласти кода оцінок, консультацій та 96027 – «Спостереження за прийомом ліків» і план лікування. Після підписання прийому потрібно виписати направлення до себе на повторний візит і закрити цей епізод. При повторному візиті цього ж пацієнта потрібно створити новий епізод по направленню плановий.

Код 90762-00 та 90762-01 потрібно вкладати в «Медзаписи» в розділ «Процедури» та після підписання прийому створити «План лікуванні» та активувати його кодом від пацієнта. При повторному візиті пацієнта та продовженні епізоду не потрібно повторно створювати «План лікування».

Тип епізоду «Діагностика» може бути лише за електронним направленням планово (гінеколог просто проводить планово без направлення). Тип епізоду «Профілактика» також не може бути без направлення та ургентно і є перелік діагнозів, при яких тип епізоду обов’язково має бути «Профілактика»:

• Гінекологічне обстеження (код Z01.4 Гінекологічне обстеження (загальне) (чергове)один раз на рік). Підставою для отриманні послуги, крім електронного направлення може бути самозвернення. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Обстеження очей та зору (код Z01.0 Обстеження очей та зору). В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Обстеження вух та слуху (Z0l.1 Обстеження вух та слуху). В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z10.3 Чергове загальне медичне обстеження здоров'я членів спортивних команд (непрофесійних команд, дитячих). В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z02.2 Обстеження для допуску до проживання в закладах тривалого перебування. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z10.8 Чергове загальне медичне обстеження здоров'я інших певних груп населення: школярів та студентів. У межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.

Профілактичні огляди дітей проводяться згідно з галузевими стандартами. Відповідно до MKX-10-AM та австралійських стандартів при проведенні профілактичних оглядів основним діагнозом може бути:

• Z00.1 Чергове обстеження стану здоров'я дитини (проведення тестів для оцінки розвитку дитини грудного та раннього віку). В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z00.2 Обстеження в період швидкого росту в дитинстві. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z00.3 Обстеження з метою оцінки стану розвитку підлітків. Стан пубертатного розвитку. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.

Також при профілактичних оглядах дорослих відповідних категорій та дітей в рамках епізоду «Профілактика» обліковуються консультування та обстеження за такими діагнозами:

• Z00.0 Загальний медичний огляд. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z02.0 Обстеження у зв'язку з вступом: (до навчального закладу, до дошкільного (навчального) закладу. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z02.5 Обстеження для участі у спортивних змаганнях (для членів не професійних спортивних команд). У межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.
• Z02.8 Інші обстеження з адміністративною метою обстеження перед поїздкою до літнього табору (для дітей) a6o для усиновлення. В межах інших типів епізодів даний діагноз в якості основного діагнозу оплачуватися не буде.

Офіційна паперова копія електронного документа: Лист 17084 від 21.05.2024

Реімбурсація – відшкодування аптекам вартості лікарських засобів або медичних виробів, що були відпущені пацієнту на підставі створеного лікарем рецепта, за рахунок коштів програми державних гарантій медичного обслуговування населення (далі – ПМГ). Реімбурсація може бути повної або часткової.

Наші лікарі в межах ПМГ по реімбурсації лікарських засобів надають е-рецепти для лікування в амбулаторних умовах:

• цукрового діабету (пероральні гіпоглікемічні засоби та препарати інсуліну аналоги та людські);
• нецукрового діабету;
• розладів психіки та поведінки;
• епілепсії;
• хвороби Паркінсона;
• мігрені;
• захворювань у дітей.

Також е-рецепти можуть бути створені для реамбурсації лікарських засобів для паліативних пацієнтів, що потребують знеболення.

Крім того, лікар-ендокринолог Л.А. Кульбач відповідно ПМГ виписує електронні рецепти на медичні вироби для вимірювання в амбулаторних умовах рівня цукру в крові пацієнтами з діабетом першого типу.

Пацієнтам важливо пам’ятати, що лікарі виписують рецепти на діючу речовину, тобто назву активного інгредієнту лікарського засобу (за винятком препаратів інсуліну)!!!

Успішна верифікація пацієнтів залежить від актуальності та достовірності персональних даних, що внесені до системи.

Верифікація – це комплекс заходів, що регулярно здійснюється НСЗУ для порівняння, встановлення відповідності та підтвердження відомостей про пацієнта, зокрема його персональних даних, що містяться у Центральній базі даних, з відомостями, що отримані від органів державної влади, з державних електронних інформаційних ресурсів, іншими даними.

НСЗУ вживає всіх необхідних заходів, щоби інформація була актуальною та коректною.

Якщо, є облікові записи пацієнтів в реєстрі ЕСОЗ, які не пройшли верифікацію та перебувають в статусі «Неуспішна верифікація», тоді в наслідок такого статусу можуть виникнути труднощі при формуванні: рецептів за програмою «Доступні ліки», МВТН, індивідуальних планів реабілітаційних заходів та тощо.

Процес верифікації регулюється Законом України «Про захист персональних даних», Постановою КМУ від 25.04.2018 №411 «Деякі питання електронної системи охорони здоров’я» та Наказом МОЗ 30.11.2020 № 2755 «Про затвердження Порядку ведення Реєстру пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я».

Верифікація інформації щодо даних пацієнтів здійснюється автоматичним способом та у ручному режимі (співробітниками НСЗУ).

Види верифікації даних в ЕСОЗ:

• верифікація юридичних осіб, перевірка їх дозвільних документів (необхідна інформація при формуванні МВТН);
• співставлення даних з даними ДРАЦСГ стосовно померлих осіб;
• виявлення та усунення дублів записів в системі;
• перевірка Реєстраційного номеру облікової картки платника податків (РНОКПП) (завдяки обміну з Державним реєстром фізичних осіб - платників податків (ДРФО)).

При цьому перевірка РНОКПП пацієнтів здійснюється автоматично у тому числі під час реєстрації чи оновленні даних про пацієнтів шляхом співставлення даних у ДРФО та ЦБД ЕСОЗ. У разі виявлення невідповідності – для більшості пацієнтів РНОКПП буде автоматично оновлено на коректний для кожного пацієнта без додаткових дій від пацієнта або лікаря.
Для жінок старше 16 років, у разі виявлення невідповідності, буде оновлюватись статус верифікації на «Неуспішна верифікація» і такі пацієнти мають звернутися до лікарів для оновлення даних (найімовірніша причина – зміна прізвища після одруження/розлучення).
Для дітей, які не мають РНОКПП, та пацієнтів, які відмовились від присвоєння РНОКПП (та мають відповідну позначку в паспорті або документ), встановлюється статус верифікації «Успішна верифікація».
Необхідно пам’ятати, що якщо:

• при переукладанні декларації про вибір лікаря, що надає первинну медичну допомогу, смс з кодом підтвердження надсилається на невідомий номер телефону;
• при виписуванні рецепту за програмою «Доступні ліки» смс з кодом підтвердження надсилається на невідомий номер телефону;
• у випадку втрати та зміні попереднього номеру телефону.

Тоді пацієнту потрібно обов’язково оновити метод автентифікації (номер телефону).